Результат поиска

Страховой случай

Большинство страхователей осознают значение страхования только после наступления страхового события и получения возмещения. Урегулирование страхового события, то есть выплата возмещения – это один из важнейших моментов сотрудничества между клиентом и компанией. По качеству обслуживания клиент оценивает страховую компанию и страхование в целом. Поэтому во время выбора страховой компании, в первую очередь, страхователи обращают внимание на оперативность и прозрачность процесса урегулирования страховых событий.

 

Основные этапы урегулирования:

 

  • 1. Регистрация заявления и сбор информации относительно ущерба;  
  • 2.   Проведение расследования относительно убытка и признание/непризнание события страховым;
  • 3.   Осмотр поврежденного объекта;
  • 4.   Определение размера нанесенного материального ущерба;
  • 5.   Принятие решения о выплате;
  • 6.   Выплата страхового возмещения.

 

 

ДЕЙСТВИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ ПРИ НАСТУПЛЕНИИ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ

 

КАСКО

 

При наступлении события, которое имеет признаки страхового случая, Страхователь обязан:

принять все необходимые и целесообразные меры по предотвращению и уменьшению убытков, нанесенных в результате наступления страхового случая, в т.ч. спасать застрахованное транспортное средство, при ДТП действовать в соответствии с требованиями Правил дорожного движения;

Как можно быстрее сообщить о событии:

 

  • соответствующие компетентные органы (органы МВД Украины, органы пожарной охраны и тому подобное);
  • представителя Страховщика - ООО «112 Украина» по телефону 0 800 505 550 (круглосуточно);
  • записать фамилии и адреса участников и очевидцев события;
  • в письменном виде сообщить Страховщику путем представления заявления о наступлении страхового случая в течение 3 (трех) рабочих дней с даты наступления такого события.

 

Если по уважительным причинам (медицинское состояние Страхователя или другая уважительная причина, которая делает невозможным написание заявления) Страхователь не мог сообщить Страховщику о наступлении такого события в установленный срок, он должен подтвердить это документально и предоставить заявление в течение 3 (трех) рабочих дней с даты устранения таких причин;

предъявить Страховщику (его представителю) поврежденное застрахованное транспортное средство для осмотра и не осуществлять его ремонт без согласования со Страховщиком.

 

Во время осмотра представителями сторон составляется акт осмотра застрахованного транспортного средства; согласовать со Страховщиком порядок осуществления расчета размера убытков и порядок осуществления ремонта застрахованного транспортного средства; в случае выявления скрытых повреждений застрахованного транспортного средства Страхователь обязан сообщить перед устранением об этом Страховщику для осмотра таких повреждений.

 

Если Страхователь осуществил ремонтные работы таких скрытых повреждений без осмотра Страховщиком, стоимость их устранения не включается в размер страхового возмещения.

 

Перечень документов, которые подтверждают наступление страхового случая и размер убытков.

 

Для получения страхового возмещения Страхователь, в зависимости от характера и обстоятельств события, которое имеет признаки страхового случая, обязан предоставить Страховщику необходимые документы:

 

  •  письменное заявление о наступлении события;
  •  копию Договора о страховании;
  •  паспорт, справку о присвоении идентификационного номера Страхователя, которому осуществляется страховая выплата;
  • удостоверение водителя, который во время ДТП управлял застрахованным транспортным средством;
  • документы, которые подтверждают право водителя, который во время ДТП управлял застрахованным транспортным средством, на управление этим транспортным средством (свидетельство о регистрации транспортного средства, временном регистрационном талоне, маршрутное или дорожное письмо и тому подобное;
  • справку или  документ компетентных органов о факте и обстоятельствах наступления события (справку ГАИ установленного образца об обстоятельствах ДТП; справку органов МВД; справку пожарной, метеорологической или сейсмологической службы и т.п.);
  • при наступлении страхового случая за пределами Украины - фотографии повреждений застрахованного транспортного средства и документ компетентных органов о факте и обстоятельствах события;
  • счет, калькуляцию исполнителя ремонтных работ, акт выполненных работ, где обязательно отмечаются отдельно стоимость  каждого вида работ, каждой детали и стоимость и объем расходных материалов;
  • копию постановления о возбуждении или отказе в возбуждении уголовного дела в случае наступления события по рискам ПДТЛ
  • или угон, а также по факту ДТП, когда его возбуждение предусмотрено законодательством Украины;
  • решение судебных органов, которые набрали законной силы и касаются события, которое имеет признаки страхового случая (если дело рассматривается судом);
  • документы, которые подтверждают правопреемство лица, которое обратилось за выплатой страхового возмещения (в случае смерти Страхователя - физического лица или прекращения Страхователя - юридического лица);
  • при осуществлении расходов, которые возмещаются по настоящему Договору, соответствующие документы, которые подтверждают осуществление этих расходов;
  • письменное объяснение о факте и обстоятельствах события.

 

"Автогражданка"

 Страховщик имеет право обоснованно требовать предоставления других документов, необходимых для подтверждения причин и обстоятельств страхового случая, размера нанесенных убытков и законности выдвинутых требований.

В случае наступления дорожно-транспортного происшествия ее участники обязаны:

 

  • срочно сообщить о дорожно-транспортном происшествии соответствующие органы Министерства внутренних дел Украины;
  • представителя Страховщика - ООО «112 Украина» по телефону 0 800 505 550 (круглосуточно).
  • принять меры для безотлагательного, но не позже трех рабочих дней, сообщения страховщику, с которым был заключен договор обязательного страхования гражданско-правовой ответственности;
  • проинформировать друг друга о себе, своем местожительстве, названии и местонахождении страховщика и предоставить сведения о соответствующих страховых полисах;
  • принять все возможные меры с целью предотвращения или уменьшения последующего вреда;
  • сохранить транспортное средство или поврежденное имущество в таком состоянии, в котором оно находилось после дорожно-транспортного происшествия до тех пор, пока его не осмотрит представитель Страховщика.

 

Для получения страхового возмещения лицо, которое имеет право на возмещение, подает страховщику соответствующее заявление. Заявление о выплате страхового возмещения должено содержать следующую информацию:

 

  • - наименование страховщика, которому подается заявление;
  • - название (для юридического лица), фамилия, имя, отчество (для физического лица) заявителя, его местонахождение или местожительство;
  • - содержание имущественного требования заявителя относительно возмещения нанесенных убытков, информация об уже осуществленных взаиморасчетах лиц, ответственность которых застрахована, и потерпевших;
  • - обстоятельства, которыми заявитель обосновывает свое требование, и доказательства, которые подтверждают его в соответствии с законодательством;
  • - размер вреда;
  • - подпись заявителя и дата подачи заявления.

 

К заявлению добавляются справки о дорожно-транспортном происшествии, справки соответствующих заведений охраны здоровья относительно временной потери работоспособности или справки специализированных учреждений об установлении стойкой потери работоспособности (инвалидности) в случае ее возникновения, другие документы, которые имеют отношения к данному дорожно-транспортному происшествию, заверенные в установленном порядке.

19 сентября 2011 вступил в силу закон Украины «О внесении изменений в некоторые законодательные акты Украины по ДТП и выплат страхового возмещения", согласно которому вступила в действие система упрощенного оформления ДТП - Евпропротокол.

Европротокол - это специальный бланк унифицированного образца, который заполняется водителями-участниками ДТП на месте происшествия. Документ состоит из трех листов: оригинал, копия и Инструкция по заполнению.

Согласно нововведениям, участники ДТП получат право самостоятельно оформлять материалы ДТП без участия сотрудников ГАИ. Если в ДТП участвовало более одного транспортного средства, Европротокол подписывается отдельно с каждым участником ДТП.

После совместного заполнения и подписания Европротокола, водители могут покинуть место ДТП и освобождаются от обязанности информировать о нем ГАИ. При этом участники ДТП должны не позднее трех рабочих дней с даты страхового события обратиться со своим экземпляром заполненного Европротокола к страховщику, с которым заключали договор обязательного страхования гражданской ответственности. По новым правилам, весь процесс урегулирования не должен превышать 90 дней с момента обращения страхователя с заявлением о выплате к страховщику. Страховая компенсация выплачивается не позднее 15 дней с момента согласования страховщиком с потерпевшим ее размера.

 

Воспользоваться Европротоколом можно в том случае, если:

  • - в результате ДТП нет травмированных или погибших;
  • - ни один из участников ДТП не находится под влиянием алкогольных, наркотических или лекарственных препаратов;
  • - ДТП произошло с участием транспортных средств, обеспеченных полисами обязательного страхования гражданской ответственности, заключенным не ранее 19 сентября 2011;
  • - водители обоих транспортных средств пришли к согласию относительно обстоятельств ДТП.

Если хоть одно из этих условий не будет соблюдено, участники ДТП имеют право вызывать представителей ГАИ и оформлять ДТП с привычной процедурой.

Согласно закону, бланк Европротокола страхователь бесплатно получает у свего страховщика при заключении договора страхования ответственности автовладельца. Если страхователь использует свой бланк, то он в любой момент сможет бесплатно получить его повторно в офисе своей страховой компании.

 

МЕДИЦИНСКИЕ РАСХОДЫ ВЫЕЗЖАЮЩИХ ЗА ГРАНИЦУ

 

При наступлении страхового случая Застрахованное лицо или ее доверенное лицо обязано к моменту проведения расходов за медицинские и другие услуги сообщить Сервисной компании Страховщика за указанными в договоре страхования телефонами:

 

SMILE SERVICE

телефон

для смс-регистрации обращения

электронный адрес для обращения

(+0380-44) 287 88 70

(+0380-50) 418 11 08

tur@smileassistance.com

такую информацию:

 

  • фамилия, имя Застрахованного лица;
  • номер договора страхования (полиса);
  • место нахождения, контактный телефон;
  • подробное описание обстоятельств и характер необходимой помощи.

 

В случае невозможности сообщения Сервисной компании перед консультацией с врачом, экстренной госпитализацией или проведением других видов медицинских расходов, Застрахованное лицо, или лицо, которое представляет ее интересы, должно как только станет возможно (но не позже 2-х суток с момента наступления события) сообщить в Сервисную компанию о наступлении страхового случая.

 

Застрахованный теряет право на возмещение расходов в случае, если он не сообщил о случае в срок, предусмотренный договором страхования без уважительных на то причин. При выборе медицинского заведения, если характер заболевания не нуждается в срочном врачебном вмешательстве для спасения жизни, Застрахованный должен обратиться в Сервисную компанию и получить консультацию относительно рекомендованных медицинских заведений.

 

В случае, когда Застрахованный по объективным причинам вынужден самостоятельно оплатить стоимость предоставленых ему медицинских и связаных услуг, он обязан согласовать это с Сервисной компанией Страховщика как это определено договором страхования.

 

После обращения к Сервисной компании Застрахованный должен выполнять ее рекомендации относительно своих последующих действий.

 

Застрахованный должен документально подтвердить срок своего пребывания на территории действия договора страхования.

 

Застрахованное лицо должно передать представителю Сервисной компании или Страховщику неиспользованные авиа- или железнодорожные билеты в период их действия. Застрахованное лицо должно способствовать принятию Страховщиком (Сервисной компанией) необходимых мер относительно определения причин страхового случая, размера расходов.

 

Застрахованное лицо должно принимать меры относительно предотвращения и уменьшения расходов, которые возникли в последствии наступления страхового случая.

 

В случае, если Застрахованное лицо самостоятельно оплатило стоимость услуг во время поездки, но согласовало эти расходы со Страховщиком, или с Сервисной компанией, не позже 5-ти (пяти) рабочих дней со дня возвращения на территорию Украины Страхователь (Застрахованное лицо) обязан подать Страховщику письменное заявление о выплате страхового возмещения. Прибавить к заявлению всю имеющуюся информацию о размере нанесенного Застрахованному лицу вреда и документы, которые подтверждают факт наступления страхового случая. В любом случае руководствоваться требованиями, предусмотренными договором страхования.

 

Перечень документов, которые подтверждают наступление страхового случая и размер убытков.

 

В случае, если Страхователь (Застрахованное лицо) оплатил расходы самостоятельно после согласования их с Сервисной компанией Страховщика, в пределах лимитов, определенных договором страхования, Страховщик выплачивает ему эти расходы на основании письменного заявления, к которому добавляются:

 

  • оригинал договора страхования;
  • протокол или справка официальной организации, которая подтверждает факт и обстоятельства (с детальным описанием) наступления страхового случая;
  • оригиналы детализированных счетов относительно предоставленных услуг с детализацией вида услуг, даты, стоимости услуг;
  • рецепты с названиями медикаментов, реквизитами и печатью медицинского заведения (аптеки), и тому подобное;
  • справка медицинского заведения по поводу амбулаторного или стационарного лечения Застрахованного лица с указанием фамилии пациента, начала и конца лечения, диагноза заболевания, причин, какие вызвали заболевание, общие выводы врача, детальными данными о предоставленных медицинских услугах, назначенных лекарственно-диагностические средства с указанием их количества и стоимости;
  • документы, которые подтверждают факт оплаты за полученные услуги, медикаменты (расчетно-кассовые документы, товарные чеки, банковские квитанции с отмеченной суммой и тому подобное);
  • документы Сервисной компании относительно расходов, связаных со страховым случаем; 
  • свидетельство (копия) о смерти в случае смерти Застрахованного лица;
  • счета за телефонные разговоры (факсимильные сообщения), на которых отмечен номер телефона, дата, время и стоимость каждого разговора;
  • по требованию Страховщика - загранпаспорт с отметками пограничного контроля о пересечении государственной границы;
  • в случае травмы, дорожно-транспортного происшествия, которое случилось с автомобильным транспортным средством, которым путешествует Застрахованное лицо, дополнительно добавляются:
  • - составленный в стране временного пребывания официальный протокол или справка о несчастном случае, где должна быть указана такая информация: должностные лица, которые удостоверяют факт несчастного случая и их полномочий на выполнение таких действий;
  • - адреса и номера телефонов лиц, которые засвидетельствовали факт несчастного случая;
  • - детальное описание обстоятельств несчастного случая и роль Застрахованного лица в нем;
  • - состояние Застрахованного лица в отношении алкогольного, наркотического или токсичного опьянения;
  • - другие документы по требованию Страховщика.

Все документы должны быть разборчиво написаны или напечатаны на бланках,  иметь соответствующие печати и подписи, а также название, адрес, контактный телефон организации, которая выдала документ.

 

ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

 

Организацию медицинского обслуживания застрахованных лиц на территории Украины обеспечивает круглосуточная диспетчерская служба:

0 800 80 29 56 (круглосуточно)

При обращении в клиники, с которыми ЧАО СК «Интер-Полис» не имеет договорных отношений, Застрахованное лицо согласовывает свое лечение или другие услуги, предусмотренные программой страхования, со Страховой компанией (кроме ситуаций, в которых это невозможно).